Новые данные об уровне здоровья городских жителей, собранные приблизительно в 100 странах, показывают, что по мере увеличения численности городского населения в мире неравенство в области здравоохранения – в особенности между наиболее состоятельными и наиболее неимущими группами населения – представляет собой серьезную проблему, как об этом свидетельствует доклад ВОЗ и Программы Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (Хабитат-ООН).

Например, в городских районах 91 страны, по которым собраны сопоставимые данные, только половина домашних хозяйств имеет доступ к водопроводной воде: вероятность доступа к водопроводной воде у 20% наиболее состоятельных домашних хозяйств в 2,7 раза выше, нежели у 20% самых неимущих. В Африке это соотношение приближается к 17.

Сегодня в городах проживает около 3,7 миллиарда человек. К 2030 году это количество увеличится еще на один миллиард человек, притом что 90% этого увеличения придется на страны с низким и средним уровнем дохода. Это еще больше подтверждает необходимость достижения Цели в области устойчивого развития (ЦУР), которой предусматривается обеспечение всеобщего охвата населения медицинской помощью: к 2030 году все люди должны иметь бесплатный доступ к необходимым услугам, чтобы это не обрекало их на финансовые лишения.

Неравенство в области здравоохранения подрывает прогресс

В этом докладе делается вывод о том, что в 79 странах с низким и средним уровнем дохода вероятность того, что дети, проживающие в одной пятой городских домашних хозяйств, могут умереть до достижения ими в среднем 5-летнего возраста, в два раза выше по сравнению с детьми, которые проживают в одной пятой наиболее состоятельных домашних хозяйств. Приблизительно в 9 из 10 стран, по которым собраны сопоставимые данные, достижение Цели тысячелетия в области развития по снижению показателя смертности детей в возрасте до 5 лет, не коснется городской бедноты.

В докладе подчеркивается срочная необходимость устранения — по мере того как страны продвигаются на пути к достижению ЦУР — существующего неравенства в области здравоохранения и факторов, которые определяют это неравенство в городах, и указываются новаторские методы достижения всеобщего охвата медицинскими услугами, которые начинают формироваться в таких различных городах, как Гуанчжоу и Лагос, Лима и Сан-Франциско, и во многих других.

«Сегодня существует срочная необходимость выявить и снизить уровень неравенства в области здравоохранения, особенно в случае наиболее уязвимых групп населения, которые проживают в городских трущобах или неформальных поселениях и численность которых приближается к одному миллиарду человек» – говорит помощник Генерального директора ВОЗ д-р Мари-Поль Кини, курирующая департамент систем здравоохранения и инноваций. «Этот доклад дает странам и городам практические методы, позволяющие снизить уровень неравенства в области здравоохранения и достичь ЦУР».

Хотя в целом ряде городских районов степень охвата населения медицинской помощью увеличилась, тем не менее в докладе отмечается, что в случае беднейших групп населения этот охват все еще далек от поставленной цели. В настоящее время как минимум 400 миллионов женщин, мужчин и детей во всем мире лишены того, что называется одним из основных прав человека — доступ к приемлемой по цене медицинской помощи. У них практически нет доступа к медицинским услугам, а если и есть, то ограниченный; то же самое можно сказать и о медицинском страховании, которое неадекватно или не существует.

В доклад включена новая наглядная система отображения всеобщего доступа в городских условиях — анализ 9 показателей по 94 странам — которая показывает, что несмотря на сообщения, подтверждающие, что городские районы в большей степени охвачены медицинскими услугами по сравнению с соответствующими средними показателями на национальном уровне, существенное неравенство в части охвата населения медицинской помощью продолжает сохраняться.

Планирование городов в интересах людей и здоровья

Повышение уровня урбанизации создает уникальный комплекс проблем в области здравоохранения, включая двойное бремя неинфекционных и инфекционных заболеваний, загрязнение воздуха, ограничение доступа к воде и проблемы санитарии и свидетельствует о необходимости улучшения питания, увеличения физической активности и повышения устойчивости в условиях чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Для того чтобы страны и города могли решить эти задачи, им необходимо принять решительные меры по обеспечению всеобщего доступа. Методы, которые используются для планирования городов сегодня и на будущее, могут существенным образом сказаться на способности их жителей прожить долгую, здоровую и продуктивную жизнь.

В данном докладе указываются решения, позволяющие обеспечить доступ к воде и санитарным услугам, ограничить бесконтрольное «расползание» городов в результате реализации новых транспортных вариантов, повысить безопасность дорожного движения, создать в городах условия, благоприятные для людей разного возраста и доступные для лиц с инвалидностью, обеспечить контроль за чрезвычайными ситуациями в области здравоохранения в городских условиях и повысить устойчивость и в то же время улучшить жилищные условия, в особенности для тех, кто проживает в городских трущобах.

В этом докладе также предусматривается всесторонний комплекс мероприятий, которые могут привести к снижению бремени неинфекционных заболеваний в городских условиях. Они включают муниципальные постановления, регламентирующие запрет на курение, и обеспечение их соблюдения; изменение условий застройки и более широкое продвижение альтернативных видов транспорта в целях увеличения физической активности и снижения уровня загрязнения воздуха; новые подходы к системе питания в городских условиях в целях ограничения практики распространения неправильного режима и рациона питания и ожирения; приемлемые по цене и здоровые условия проживания и меры по повышению безопасности.

Все вместе эти меры могут оказать огромное воздействие на снижение показателей распространенности острых кишечных инфекций, загрязнения воздуха внутри помещений и вне их, неинфекционных заболеваний и других болезней, что позволит спасти жизнь миллионов людей и повысить качество жизни. Это воздействие, особенно в случае использования различных мер, можно проиллюстрировать на примерах в диапазоне от Нью-Йорка и Китая до Мехико, Барселоны и Южной Африки.

«В городах прогресс в области здравоохранения зависит не только от надежности систем здравоохранения, но и от создания соответствующих городских условий. Использование таких взаимозависимых факторов в своих интересах ведет к повышению эффективности, укреплению взаимодействия и наращиванию взаимных преимуществ и является необходимым элементом достижения ЦУР», — говорит Директор центра развития здравоохранения ВОЗ в Кобе (Япония) Алекс Росс (Alex Ross), который возглавлял работу по подготовке этого доклада и является его автором.

«Здоровое население — необходимый элемент создания таких городов, которые экономически конкурентоспособны и приемлемы для всех», — говорит Джон Клос (Joan Clos), Исполнительный директор Программы Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (Хабитат-ООН). «Этот новый доклад документально подтверждает наличие возможностей для совместных действий в целях достижения ЦУР и представляет собой важный вклад в работу Третьей конференции Организации Объединенных Наций по жилью и устойчивому городскому развитию, которая должна состояться в Кито в октябре 2016 г., и в реализацию новой повестки дня в области развития городов».

Примечание для редакторов

Настоящий доклад:

• Представляет собой обновленный вариант совместного доклада ВОЗ/Хабитат-ООН, изданного в 2010 году под названием «Скрытые города: выявление и преодоление неравенства в области здравоохранения в городах», в который включены самые последние данные о показателях неравенства в области здравоохранения в городских условиях и о соответствующих социальных, экономических и экологических факторах. Если эти проблемы не будут решены, то полное достижение ЦУР будет невозможно.
• Обобщает на систематической основе фактические данные по различным межсекторальным действиям и их воздействию на здоровье в случае таких проблем, как неинфекционные заболевания, инфекционные болезни, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, питание, санитарные условия окружающей среды (загрязнение воздуха, водоснабжение и санитария), транспорт, жилье, энергетика и безопасность.
• Указывает на необходимость укрепления руководства и функции лидерства в целях воплощения в жизнь полученных результатов, включая достижение всобщего охвата медиуинскими услугами, и целого ряда показателей ЦУР. Здоровое население — это основа любого города и, в конечном счете, нации и всего мира, устойчивого экономического роста, социальной стабильности и полной реализации человеческого потенциала.
• Обращает особое внимание на те области, в которых необходимо принять незамедлительные меры, а также на пробелы в знаниях, прежде всего в части документального подтверждения воздействия различных мер на здоровье людей в городских условиях, и на способы ограничения неравенства в области здравоохранения.
• Подчеркивает фактор неравенства в области здравоохранения и обращает внимание на уязвимые группы населения, в частности, на людей, которые проживают сегодня в городских трущобах и неформальных поселениях и численность которых составляет порядка одного миллиарда человек, эта цифра, по прогнозам, должна увеличиться к 2050 г. в два раза.