ВОЗ выпускает свое первое руководство по лечению гепатита В

Во всем мире 240 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита В, причем самые высокие показатели наблюдаются в Африке и Азии. Люди с хронической инфекцией гепатита В подвергаются повышенному риску смерти от цирроза и рака печени.

Имеются эффективные лекарственные средства, которые позволяют предотвратить развитие этих состояний и продлить жизнь людей. Но для большинства людей, нуждающихся в этих лекарственных средствах, эти препараты не доступны или доступно только лечение, не отвечающее стандартам. Одной из причин этого является отсутствие четкого основанного на фактических данных руководства для стран (особенно для стран с низким и средним уровнем дохода) в отношении того, кого следует лечить, и какие лекарственные средства следует использовать.

«Принятие решений в отношении того, кто нуждается в лечении гепатита В, зависит от целого ряда факторов, — говорит д-р Стефан Виктор (Stefan Wiktor), возглавляющий Глобальную программу ВОЗ по борьбе с гепатитом. — Это новое руководство, содержащее рекомендации в отношении лечения на основе простых, недорогих тестов, поможет врачам принимать правильные решения».

В «Руководстве ВОЗ по профилактике, медицинской помощи и лечению при хронической инфекции гепатита В» изложен упрощенный подход к оказанию медицинской помощи людям с хроническим гепатитом В, особенно в местах с ограниченными ресурсами.

Руководство охватывает весь спектр медицинской помощи — от определения тех людей, кто нуждается в лечении, до принятия решений в отношении того, какие лекарственные средства использовать, и как проводить мониторинг состояния людей в долгосрочной перспективе.

Основные рекомендации включают:

• использование нескольких простых неинвазивных тестов для оценки стадии болезни печени для содействия в определении людей, нуждающихся в лечении;

• предоставление лечения, в первую очередь, людям с циррозом — самой поздней стадией болезни печени;

• использование двух безопасных и высокоэффективных препаратов, тенофовира и энтекавира, для лечения хронического гепатита В; и

• регулярный мониторинг на основе использования простых тестов для раннего выявления рака печени, оценки эффективности лечения и возможности его прекращения.

Предусмотрены также особые потребности конкретных групп населения, таких как люди, коинфицированные ВИЧ, а также дети и подростки и беременные женщины.

Два рекомендуемых препарата уже доступны во многих странах в форме дженериков, поэтому они относительно недорогие — месячный курс лечения одного человека стоит всего лишь 5 долларов США. «Ввиду того, что многим людям необходимо пожизненное лечение, важно, чтобы эти препараты были доступны для пациентов, по возможности, по самым низким ценам», — говорит д-р Виктор.

Некоторые страны начали разработку программ по лечению гепатита В, и новый документ содержит также рекомендации в отношении организации служб медицинской помощи и лечения при гепатите. «Так, например, странам необходимо задуматься о способах улучшения доступа к лекарственным средствам и о том, как наилучшим образом оказывать качественную медицинскую помощь, опираясь на существующие службы здравоохранения и имеющийся персонал», — говорит д-р Филиппа Истербрук (Philippa Easterbrook) из Глобальной программы ВОЗ по борьбе с гепатитом.

Лечение может способствовать продлению жизни людей, уже инфицированных гепатитом В, но помимо этого важно уделять внимание профилактике новых инфекций. ВОЗ рекомендует вакцинировать всех детей против гепатита В с предоставлением первой дозы при рождении. Благодаря всеобщей вакцинации детей в некоторых странах, особенно в Азии, уровни инфекции гепатита В среди детей снизились. Сейчас основная задача — активизация усилий для обеспечения защиты всех детей в мире против этого вируса.

Еще одним путем инфицирования является повторное использование медицинского оборудования, в частности шприцев. Недавно ВОЗ стала проводить новую политику в отношении безопасности инъекций, которая также будет способствовать профилактике новых инфекций гепатита В. Эта политика направлена на использование во всем мире «умных» шприцев, не допускающих повторного использования шприцев или игл.

Выпуск нового руководства по лечению гепатита В последовал за публикацией ВОЗ ее первого руководства по лечению гепатита С в прошлом году.

Примечание для редакторов

В качестве предпочтительных препаратов в руководстве рекомендуется использовать тенофовир и энтекавир. Для этих препаратов характерен очень низкий риск развития лекарственной устойчивости, их легко принимать (одна таблетка в день), и они вызывают мало побочных эффектов. Оба препарата доступны в форме дженериков, а тенофовир используется также для лечения ВИЧ.

ВОЗ рекомендует два типа неинвазивных тестов для оценки стадии болезни печени в целях определения людей, нуждающихся в лечении. Один тип основан на тестах крови (APRI — коэффициент отношения аспартатаминотрансферазы [АсАТ] к числу тромбоцитов), а второй тест основан на сканировании (Транзиентная эластография, например Фиброскан).