Доклад ВОЗ свидетельствует о срочной необходимости усилить политические обязательства по ликвидации туберкулеза
Туберкулез остается основной инфекционной причиной смерти
По данным «Глобального доклада о туберкулезе 2017 г.», выпущенного сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в результате глобальных усилий по борьбе с туберкулезом (ТБ) с 2000 г. спасено 53 миллиона человеческих жизней, а смертность от этого заболевания снизилась на 37%.
Несмотря на эти достижения, сегодняшнее положение в этой области удручает. В 2016 г. туберкулез оставался основной инфекционной причиной смерти. Туберкулез также являлся основной причиной случаев смерти, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам, и основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией. В большинстве стран прогресс остановился или шел темпами, недостаточными для достижения глобальных целей или заполнения стойких пробелов в области медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом.
«Несмотря на приверженность человечества ликвидировать эпидемию туберкулеза к 2030 г., действия и инвестиции не соответствуют политической риторике. Нам необходим динамичный глобальный многосекторальный подход, - заявил д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. – Хорошей новостью является то, что у нас наконец появились две возможности для продвижения вперед. За первой Глобальной конференцией ВОЗ по ликвидации туберкулеза, которая будет проведена в Москве в 2017 г., последует совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу 2018 года. Эти совещания придадут импульс, обеспечат взаимодействие различных секторов и ускорят наши усилия, направленные на то, чтобы туберкулез навсегда остался в прошлом».
Тяжелое глобальное бремя заболеваемости и смертности в 2016 г.
По оценкам, в 2016 г. произошло 10,4 миллиона новых случаев туберкулеза в мире, из которых 10% - среди людей, живущих с ВИЧ. 64% общего бремени приходилось на семь стран, в основном на Индию, за которой следовали Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия и Южная Африка. По оценкам, 1,7 миллиона человек умерли от туберкулеза, в том числе около 400 000 человек с сочетанной ВИЧ-инфекцией. Это на 4% меньше, чем в 2015 году.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения и угрозу для безопасности в области здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 600 000 новых случаев с устойчивостью к рифампицину, самому эффективному препарату первой линии, из которых 490 000 были случаями МЛУ-ТБ. Почти половина этих случаев произошла в Индии, Китае и Российской Федерации.
«Огромное число случаев смерти и страданий говорит само за себя – темпы нашего продвижения вперед недостаточны, - заявил д-р Марио Равильоне (Mario Raviglione), директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом. – Быстрые действия по обеспечению всеобщего охвата медико-санитарными услугами и социальной защитой и прорыв в области научных исследований и инноваций будут иметь решающее значение для обеспечения доступа к ориентированному на пациента и соответствующему самым высоким стандартам лечению для всех людей, особенно для беднейших и малообеспеченных слоев населения во всем мире».
Стойкие пробелы в области оказания медицинской помощи и финансирования
Для борьбы с эпидемией необходимы действия, направленные на заполнение пробелов в области оказания медицинской помощи и финансирования. Кроме того, необходим прогресс в подгруппе стран с тяжелым бременем туберкулеза. (1).
- Неполная отчетность и недостаточная диагностика случаев туберкулеза продолжает оставаться проблемой, особенно в странах с крупным нерегулируемым частным сектором и слабой системой здравоохранения. В 2016 г. из предполагаемых 10,4 миллиона новых случаев лишь 6,3 миллиона случаев были выявлены и официально зарегистрированы, а 4,1 миллиона случаев остались упущенными. Почти половина этого глобального пробела пришлась на Индию, Индонезию и Нигерию.
- Лишь каждый пятый пациент с МЛУ-ТБ начал лечение. 39% этого глобального пробела пришлось на Индию и Китай. Эффективность лечения оставалась низкой - 54% на глобальном уровне.
- Из почти полмиллиона зарегистрированных пациентов с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, 15% не получали антиретровирусную терапию (АРТ), рекомендуемую ВОЗ. Большинство пробелов, связанных с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, пришлось на Африканский регион.
- Профилактическое лечение туберкулеза расширяется в двух приоритетных группах риска – среди людей, живущих с ВИЧ, и детей в возрасте до пяти лет. Однако большинство людей, отвечающих критериям профилактического лечения туберкулеза, не имеют к нему доступа.
- Дефицит финансирования в области оказания медицинской помощи и профилактики в связи с туберкулезом в странах с низким и средним уровнем дохода составляет около 2,3 миллиарда долларов США (из 9,2 миллиарда долларов США, необходимых в 2017 году). Кроме того, для ускорения темпов разработки вакцин, диагностических средств и лекарственных препаратов дополнительно требуется, по меньшей мере, 1,2 миллиарда долларов США в год.
«Дефицит финансирования в области туберкулеза является одной из основных причин недостаточных темпов прогресса на пути достижения целей по ликвидации туберкулеза, - заявила д-р Кэтрин Флойд (Katherine Floyd), координатор подразделения по мониторингу и оценке, Глобальная программа по борьбе с туберкулезом, ВОЗ. – Перед нами стоит двойная проблема. В странах со средним уровнем дохода необходимо расширить внутреннее финансирование, а для содействия странам с низким уровнем дохода необходимо расширить поддержку со стороны иностранных доноров».
Политическая приверженность и многосекторальные действия
Для ликвидации эпидемии туберкулеза необходимы действия за пределами сектора здравоохранения, направленные на факторы риска и детерминанты этой болезни. Впервые в Глобальном докладе о туберкулезе представлены результаты работы нового многосекторального механизма мониторинга по выявлению связей с эпидемией туберкулеза в рамках семи Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Последний анализ показателей в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза показал, что большинству из них будет сложно выполнить задачи ЦУР.
Для расширения многосекторальных действий были разработаны планы по стимулированию действий во всех секторах и привлечению внимания на самом высоком уровне. В результате, 16-17 ноября 2017 г. в Москве будет проведена Глобальная министерская конференция ВОЗ по ликвидации туберкулеза в эпоху устойчивого развития. А затем, в 2018 г., будет проведено первое совещание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по туберкулезу в целях обеспечения приверженности глав государств.
(1)Это десять стран: Индия, Индонезия, Нигерия, Филиппины, Южная Африка, Пакистан, Бангладеш, Демократическая Республика Конго, Китай и Объединенная Республика Танзания.